Citalopram 56

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Citalopram y escitalopram: prolongación del intervalo QT Nuevas restricciones de dosis máxima diaria (incluso en pacientes de edad avanzada), contraindicaciones y advertencias. la fecha del artículo: Diciembre 2011 Citalopram, una mezcla racémica de citalopram R y S, es un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) indicado para el tratamiento del trastorno depresivo mayor, trastorno de pánico y trastorno obsesivo compulsivo. El escitalopram es el enantiómero S del citalopram indicado para episodios de depresión mayor, trastorno de pánico con o sin agorafobia, trastorno de ansiedad social (fobia social), trastorno de ansiedad generalizada, trastorno obsesivo compulsivo y. Los nuevos datos de prolongación del intervalo QT con citalopram y escitalopram El potencial de citalopram y escitalopram para causar prolongación del intervalo QT se ha conocido durante algún tiempo y se refleja en la información del producto. Sin embargo, datos recientes han definido aún más este riesgo y han aclarado que sus efectos sobre el intervalo QT dependen de la dosis. Todos los datos disponibles han sido objeto de una revisión a nivel europeo. Por tanto citalopram y escitalopram, los pacientes de edad avanzada tienen una mayor exposición debido a la disminución relacionada con la edad en el metabolismo y eliminación. Por tanto, la dosis máxima de ambos medicamentos se ha restringido en pacientes mayores de 65 años. Los datos para el citalopram citalopram incluyen estudios de doble ciego controlado con placebo, el electrocardiograma (ECG). Un estudio demostró una respuesta dependiente de la dosis clara: el cambio desde el inicio en QTc (Fridericia-corrección) fue de 7,5 milisegundos (90 IC 5.99.1) a 20 mg / día, y 16,7 milisegundos (15.018.4) a 60 días mg. El escitalopram para el escitalopram un aumento dependiente de la dosis en el intervalo QT también se muestra: el cambio desde el inicio en el QTc (corrección Friedericia) fue de 4,3 (IC del 90: 2.26.4) milisegundos con 10 mg / día y 10,7 milisegundos (90 Ci: 8.612. 8) con 30 mg / día. Los casos de prolongación del intervalo QT y arritmias ventriculares, incluyendo torsade de pointes (TdP), se han notificado a través del Esquema tarjeta amarilla con citalopram y escitalopram, sobre todo en las mujeres, las personas con hipopotasemia, o en aquellos con prolongación del intervalo QT preexistente u otras enfermedades cardíacas . interacciones con otros medicamentos Uso con medicamentos que prolonguen el intervalo QT citalopram y escitalopram puede tener un efecto aditivo con otros fármacos que prolongan el intervalo QT. Por lo tanto, la co-administración de citalopram y escitalopram con medicamentos que prolongan el intervalo QT está contraindicado. Estos incluyen: clase IA y III antiarrítmicos (por ejemplo, amiodarona, dronedarona, quinidina) antipsicóticos (por ejemplo, derivados de fenotiazina, pimozida, haloperidol) antidepresivos tricíclicos algunos agentes antimicrobianos (por ejemplo, esparfloxacino, moxifloxacino, eritromicina IV, pentamidina, antimalaria treatmentparticularly halofantrina) algunos antihistamínicos (astemizol, mizolastina) algunos antirretrovirales (por ejemplo, ritonavir, saquinavir, lopinavir) Uso con fármacos que aumentan los niveles de escitalopram y el citalopram Los pacientes que toman medicamentos concomitantes que se sabe aumentan los niveles plasmáticos de escitalopram y el citalopram puede requerir una reducción de la dosis a la luz de éstos más reciente datos QT. Los fármacos que se sabe aumentan las concentraciones plasmáticas de escitalopram y el citalopram incluyen algunos medicamentos antirretrovirales, y omeprazol y cimetidina. Los detalles de las interacciones específicas se pueden encontrar en los resúmenes individuales de las características del producto (véase la electrónica Medicamentos Compendio). Consejos para los profesionales sanitarios: Máximo programa de dosis diaria es de la siguiente manera: Nueva dosis diaria máxima (limitada). Los pacientes que actualmente toman dosis superiores a la nueva máxima diaria recomendada deben tener su tratamiento revisado contraindicaciones en pacientes con mayor riesgo de prolongación del intervalo QT: El citalopram y escitalopram no deben utilizarse: en pacientes con síndrome de QT largo congénito o conocido intervalo QT preexistente prolongación en combinación con otros medicamentos que prolongan el intervalo QT (ver arriba) Precauciones para su uso el equilibrio de los beneficios y riesgos de citalopram y escitalopram debe ser considerado cuidadosamente, en particular en dosis más altas, en pacientes con factores de riesgo preexistentes para el intervalo QT prolongationincluding pacientes con infarto reciente bradicardia significativa agudo de miocardio o insuficiencia cardíaca descompensada. Monitoreo de recomendaciones en pacientes con enfermedad cardiaca, un examen de ECG debe considerarse antes del tratamiento con citalopram y escitalopram alteraciones de electrolitos (por ejemplo, hipopotasemia e hipomagnesemia) debe corregirse antes del tratamiento con citalopram y escitalopram. Se recomienda controlar los magnesio sérico, especialmente en pacientes de edad avanzada, que pueden estar tomando diuréticos o inhibidores de la bomba de protones si los síntomas cardiovasculares, tales como palpitaciones, vértigo, síncope o convulsiones durante el tratamiento, evaluación cardíaca incluyendo un ECG debe llevarse a cabo para excluir una posible arritmia cardíaca maligna. Si el intervalo QTc es de 500 milisegundos, el tratamiento debe hacerse gradualmente. Si duración del intervalo QTc es de entre 480 milisegundos y 500 milisegundos, el equilibrio de los beneficios y riesgos del tratamiento continuado debe ser cuidadosamente considerada, junto con opciones para la reducción de la dosis o gradual retirada Información informes de octubre y noviembre del Europeo de Farmacovigilancia Grupo de Trabajo Véase la carta enviada a profesionales de la salud oct 2011, para el citalopram artículo cita: Drug Safety actualización Vol 5 número 5, diciembre 2011: A1.